ยาชนิดใดที่ใช้ในการรักษาฮิสโตพลาสโมสิส?

Histoplasmosis เป็นการติดเชื้อราที่เกิดจากเชื้อ Histoplasma capsulatum ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันปกติและบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยทั่วไปจะติดเชื้อผ่านการสูดดมสปอร์ในสิ่งแวดล้อม การติดเชื้อที่ระบบหายใจเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของโรค histoplasmosis แต่ยังสามารถนำไปสู่การติดเชื้อที่รุนแรงและแพร่กระจาย โดยเฉพาะในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง.

สมาคมโรคติดเชื้อของอเมริกา (IDSA) ได้ปรับปรุงแนวทางการจัดการโรค histoplasmosis ล่าสุดในปี 2007 นับตั้งแต่นั้นมา มีการพัฒนาตัวเลือกการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราที่ใหม่ขึ้น และประชากรที่มีความเสี่ยงต่อโรค histoplasmosis ก็เพิ่มขึ้นเนื่องจากการใช้การรักษาที่ส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องปรับปรุงแนวทางที่สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้.

ในการสำรวจล่าสุดที่ดำเนินการกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ (ID) พบว่าเพียง 46% ของผู้ตอบแบบสอบถามรายงานว่าได้พบผู้ป่วยที่มีโรค histoplasmosis จำนวนมากของผู้ตอบตามแนวทางของ IDSA สำหรับการรักษาโรค histoplasmosis ซึ่งแนะนำให้ใช้ itraconazole ในสถานการณ์ทางคลินิกที่หลากหลาย.

สำหรับการรักษาโรค histoplasmosis ที่มีอาการเฉียบพลันปานกลางถึงปานกลางและ histoplasmosis ที่มีการแพร่กระจายในระดับปานกลางในผู้ป่วยนอก ยา itraconazole ถือเป็นตัวเลือกยาต้านเชื้อราที่ชื่นชอบ ในกรณี histoplasmosis ที่แพร่กระจายอย่างรุนแรงและมีหรือไม่มีการมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ยังแนะนำให้ใช้ itraconazole สำหรับการรักษาหลังจากการรักษาเริ่มต้นด้วย amphotericin B.

azoles อื่น ๆ เช่น voriconazole, posaconazole และ isavuconazole มีการแนะนำโดยผู้ตอบแบบสอบถามน้อยกว่า ไม่มีฉันทามติในการใช้การบำบัดด้วยยาต้านเชื้อราสำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อแนะนำการจัดการของบุคคลเหล่านี้.

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ แนวทางปัจจุบันอิงจากข้อมูลที่จำกัด และมีความจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อแจ้งการจัดการโรค histoplasmosis โดยเฉพาะในกลุ่มประชากรที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง แนวทางควรพิจารณาการกระจายทางภูมิศาสตร์ที่เพิ่มขึ้นของ Histoplasma และส่งเสริมการสงสัยทางคลินิกในระดับสูงสำหรับ histoplasmosis ในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่เข้ากันได้.

โดยสรุป itraconazole เป็นยาอันดับแรกสำหรับการรักษาโรค histoplasmosis ตามแนวทาง IDSA ปัจจุบัน อย่างไรก็ตามยังต้องการการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อแนะนำการจัดการโรค histoplasmosis โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้ให้บริการด้านสุขภาพควรพิจารณา histoplasmosis เป็นการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ แม้ในพื้นที่ที่ไม่ถือว่ามีโรคระบาดตามปกติ.